인공심폐기란 심장과 폐의 기능을 대신해서 혈액을 환자 몸에서 빼내서 체외 산화장치에서 산소를 혈액에 주입한 동시에 혈액에 있는 이산화 탄소를 제거하고 다시 환자 몸속으로 혈액으로 돌려보내는 장치이다. 인공심폐기는 매우 복잡한 기기일뿐더러 환자의 목숨과 직결되기 때문에 사용 시 주의할 점을 반드시 인지해야 한다.
본 글에서는 인공심폐기 사용시 주의할 점과 사용 전 고려사항에 대해서 이해하기 쉽게 설명하겠다.
목차
- 인공심폐기 사용시 주의할 점
- 인공심폐기 사용 전 고려사항
- 인공심폐기 구성
인공심폐기 사용시 주의할 점
1. 인공심폐기를 환자에게 연결하기 전 환자에게 주입될 관을 공기가 있지 않도록 유체를 채워 준비시켜놔야 한다.
2. 유체는 의료용 용액으로 준비되고 혈액제제(사람의 혈액을 성분별로 분리하여 제조한 의약품)가 첨가 될 때도 있다.
3. 심낭을 열고 관을 삽입하기 전에 480초 이상 헤파린 또는 다른 항응고제를 투여한다.
4. 관을 삽입할 동맥 부위에서 수술 전 검사에서 발견하지 못한 기타 석회화(혈액 중의 칼슘이 세포 사이에 침착하는 현상) 등 심장 질환이 있는지 검사한다.
5. 부위에 이상이 없다면 메스로 절개한 후 절개 부위를 통해 관을 삽입한 뒤 피가 흐르지 않도록 주위를 지혈대로 고정시켜 준다.
6. 삽입한 관을 인공심폐기에 연결해준다. 이때 관속으로 공기가 들어가지 않도록 주의해야 하며 공기가 들어갈 시 공기 색전증이 발생할 수 있다.
7. 정맥 또한 동맥과 유사하게 관이 삽입되며 동맥에 비해 심장 질환의 발견이 덜 하고, 동맥에 비해 훨씬 더 적은 압력을 받으므로 관을 고정하기도 쉽다.
8. 수술을 위해 심장을 멈춰야 한다면 심정지를 위한 관이 추가로 필요하며 정맥 또는 동맥에 추가로 삽입하거나 둘 다 삽입 할 수 있다.
9. 앞선 단계가 완료되면 인공심폐기를 사용하여 정맥에 삽입된 관의 혈액은 인공심폐기에서 산소 공급 및 냉각 작업을 거친 후 동맥의 관을 통해 체내로 들어간다.
10. 인공심폐기가 작동되면 심장을 멈추게 할 수 있고, 이때 동맥혈이 역류하는것을 막기 위해 동맥에 삽입된 관과 심정지를 위해 삽입된 관 사이에 크로스 클램프( 심장에서 혈액의 흐름을 멈추기 위해 대동맥을 고정)를 설치한다.
11. 수술이 끝나면 크로스 클램프와 관들을 제거하고 헤파린의 항응고 효과를 없애기 위해 프로타민황산염을 사용한다.
인공심폐기 사용 전 고려사항
1. 혈소판감소증과 혈전증은 헤파린의 투여 시 생명을 위협하는 질환이다. 혈소판감소증 또는 혈전증에서는 혈소판 활성화 및 혈전 형성을 유발하는 데 있어 헤파린에 대한 항체가 형성된다. 헤파린은 일반적으로 인공심폐기 사용 시에 사용되기 때문에, 헤파린에 항체를 가진 환자들은 또 다른 항응고제가 필요하다. 비발리루딘이 혈소판감소증 또는 혈전증 환자에게서 가장 많이 연구된 헤파린 대체제이다.
2. 안티트롬빈 III결핍증 환자와 같은 소수의 환자는 헤파린에 내성을 보일 수 있다. 이러한 환자들의 경우 적절한 항응고 효과를 얻기 위해 추가적인 헤파린과 신선한 냉동 혈장 또는 새로운 안티트롬빈 III와 같은 다른 혈액이 필요할 수 있다.
3. 좌상대정맥 존속은 발생학상 정상적으로 퇴화되어야 하는 혈관이 지속적으로 존재하는 드문 혈관 기형 중 하나이다. 수술 전 발견되는 경우가 많으나 수술 중 발견될 수도 있다. 수술을 하는데 있어 좌상대정맥 존속을 발견 시 정맥의 흐름을 방해하거나 심장마비에 이를 수 있다.
인공심폐기 구성
1. 정맥 : 우심방에 연결하고, 환자로부터 나오는 정맥 환류를 받아 들인다.
2. 산화기 : 인공 폐 or 가스교환기
3. 여과기 : 심폐기 회로상의 공기나 미세 입자들이 동맥 순환계로 들어가지 못하도록 제거하는 장치
4. Pumps : 환자에게 혈액을 흡입하거나 되돌려 주는 심장의 역할을 하는 장비
5. Bubble detector : 혈액이 동맥으로 들어가기 전 혈액 속 기포가 없는지 확인하는 장비
6. 동맥 : 무명동맥 직하부, 사지동맥과 연결
7. 열교환기 : 심장수술 시 환자의 체온을 하강시키는 장비
8. 심장 내 흡인 장치 : 수술 중 출혈을 저혈조로 흡입함
9. Cell caver : 수술 중 출혈된 피를 모아뒀다가 다시 걸러서 다시 수혈하는 장치
10. 저혈조 : 체외순환 시 환류되는 혈액을 일시적으로 저장하는 장 소, 수술 시 정맥 환류가 일시적으로 감소되는 경우 일시적으로 필요한 혈 액을 공급해 주어, 대응하는 시간을 제공하는 안전장치, 산화기에 따라 기포 형에서 동맥 저혈조, 막형 산화기에서 정맥 저혈조 구분됨.
인공심폐기 사용 시 주의할 점 11가지를 알아봤고 인공심폐기 사용 전 고려사항 3가지, 구성 10가지를 알아보았다. 내용이 많아서 어렵겠지만 생명과 직결되는 기기이기 때문에 잘 알아두길 바란다.